服務(wù)內(nèi)容:(
)現(xiàn)場(chǎng)檢查市本級(jí)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):市本級(jí)被抽中省級(jí)飛行檢查、市級(jí)交叉檢查以外的家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):玉溪市人民醫(yī)院、玉溪市婦幼保健院、玉溪百信醫(yī)院門(mén)診部、玉溪先施老年病醫(yī)院、玉溪明仁老年病醫(yī)院、玉溪惠康精神病醫(yī)院、玉溪長(zhǎng)生腎臟病醫(yī)院、玉溪艾維眼科醫(yī)院、玉溪和萬(wàn)家婦產(chǎn)醫(yī)院、玉溪鴻康精神病醫(yī)院;
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)對(duì)縣區(qū)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行數(shù)據(jù)篩查(每個(gè)縣區(qū)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家藥店);
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)檢查內(nèi)容:年月日-年月日期間醫(yī)?;鹗褂?、管理情況(含異地)。檢查內(nèi)容結(jié)合年玉溪市醫(yī)療保障局市級(jí)交叉檢查方案和醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡?wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作方案開(kāi)展。重點(diǎn)聚焦四個(gè)方面:一是聚焦騙保行為,包括拉攏誘導(dǎo)參保人虛假住院、收集醫(yī)保憑證空刷套刷、無(wú)資質(zhì)人員冒名違法開(kāi)展診療活動(dòng)、偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目,重點(diǎn)核查超長(zhǎng)住院、頻繁住院、結(jié)隊(duì)住院以及利用困難群眾、大病患者優(yōu)厚待遇騙保等問(wèn)題。二是聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域,對(duì)已下發(fā)問(wèn)題清單開(kāi)展自查自糾的心內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)、肺癌、麻醉、重癥醫(yī)學(xué) 個(gè)領(lǐng)域,著重檢查自查自糾情況,對(duì)腫瘤、口腔、內(nèi)分泌 個(gè)領(lǐng)域,著重檢查典型性違法違規(guī)問(wèn)題。三是聚焦突出問(wèn)題,包括異地就醫(yī)、處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)藥價(jià)格招標(biāo)采購(gòu)等領(lǐng)域的違法違規(guī)及涉嫌不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題。落實(shí)醫(yī)保支付方式改革中的高套分組、轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用等問(wèn)題,醫(yī)?;鹗褂霉芾碇贫冉ㄔO(shè)、實(shí)施等內(nèi)部控制情況。四是聚焦負(fù)面清單。聚焦國(guó)家醫(yī)保局和省醫(yī)保局近幾年下發(fā)的自查自糾負(fù)面清單涉及的問(wèn)題,現(xiàn)場(chǎng)檢查自查自糾及整改落實(shí)情況。
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